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限制輸液，連社區醫院也逃不掉，基層也開始了！

2016-10-26

別再說大醫院停止門診輸液了，連社區醫院也逃不掉！

據南方都市報報道，近日，廣東省佛山市順德區衛生和計劃生育局發布新政：明年1月1日起，順德區將在公立醫院及其下屬醫療機構、公立社區衛生服務機構全面執行停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物，兒科、急診除外。

消息一出，瞬間引起熱議。網絡上出現了兩種聲音，有部分市民贊成新政，認為有利于引導病人合理用藥。但是，也有人不贊成，認為有些病輸液才能好得更快，其他的認為不應該一刀切。完全取消門診輸液，如果遇到必須輸液的疾病，豈不是一定要住院，那又要多花錢了。

基層也開始限制輸液

近年來，各地的抗生素輸液的限制政策又陸續出臺，從大醫院到小衛生院均有涉及，抗生素輸液或將面臨“史上最嚴峻挑戰”。

早前，甘肅、陜西衛計委就陸續開始限制衛生室輸液，有些地區甚至全面禁止村衛生室靜脈輸液。江蘇省某市衛計委也對該市各衛生院下發通知，要求從今年4月份開始，村衛生室不允許采購阿洛西林、阿莫西林克拉維酸、頭孢噻肟、頭孢克肟、頭孢唑肟、阿奇霉素注射液、左氧氟沙星注射液等抗生素。

大家都在惶恐，限制基層輸液的政策什么時候會落到自己片區。畢竟，限制大醫院門診輸液，以及限制基層輸液，影響的不止是患者，對于相關藥企的市場銷售來說，也是一個巨大的沖擊。

禁止輸液不能一刀切，制定各種方案來確保新規落實到位

順德區衛計局副局長李子慶介紹，近年來，隨著經濟水平的飛快發展，人們對健康的要求也越來越高，對藥品療效也產生了“短、平、快”的錯誤要求，因而形成了“輸液好、輸液快”的錯誤認識和就醫習慣，發布新政是為了規范合理用藥。

雖然門診禁止輸液的新規明年才正式實施，但順德人民醫院已經開始制定各種方案來確保新規落實到位。門診禁止輸液并不是一刀切，如果遇到患者病情需要輸液醫院已經做好了預案。“如果真的需要輸液，醫生可以將患者轉到急診科。而一些需要長期輸液的如糖尿病患者分流在社區醫院，這樣就不會加重急診科的負擔。”藥劑科副主任潘綺玲說，對于醫生，還制定了醫生合理用藥方案，加大對醫生用藥的監督。

基層醫療市場發展充滿懸念

據了解，我國并未在國家層面對醫院的門診輸液作出統一規定，但截至目前，安徽、浙江、江蘇、江西已明確出臺對門診輸液的限制性措施，直至全面取消。還有不少省份、地市以及醫療機構都在逐步明確限制門診輸液的政策。

江蘇：去年年底，江蘇省衛計委員會發布了《轉發關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理工作通知的通知》，其中明確規定：從2016年7月1日起，江蘇全省二級以上醫院(除兒童醫院)全面停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物。到2016年底前，全省二級以上醫院(除兒童醫院)全面停止門診患者靜脈輸液。

河南：6月1日起，河南省人民醫院除急診和兒科外，將取消成人普通門診輸液。此舉也使其成為河南省首個取消門診輸液的大型公立醫院。為了避免不必要的輸液行為，河南省人民醫院甚至在3個月前就開始對全院醫生進行培訓。醫院在院內醫囑及收費系統內刪除了“門診靜脈用藥”這一條目。對門診中確實需要輸液治療的病人，河南省人民醫院可為患者開具處方，并建議患者到基層醫院或社區衛生服務中心進行治療，同時提供醫院周邊社區衛生服務中心的具體地址及聯系方式。

四川：6月2日，四川省人民醫院正式宣布：全面停止成人門診輸液(兒科和腫瘤門診化療等特殊輸液除外)。這也是四川首個停止門診輸液的三甲醫院。四川省人民醫院表示，對于常見病、多發病患者，可以持該院醫生診斷報告和治療方案到社區衛生服務中心進行輸液或其他治療，且無需再掛號看診。

廣東：福田醫院正式宣布自6月1日起，除急診和兒科外，取消成人普通門診輸液。此外，為確保停止輸液落實到位，福田人民醫院還出臺“嚴厲”規定：門診醫師違反輸液相關規定3次以上的，將停其處方權1個月。

浙江：今年年初，浙江發布最嚴“限抗令”叫停三級醫院門診抗菌輸液。浙江省人民醫院表示，從3月中旬開始就已全面停止輸液治療，急診靜脈輸注抗菌藥物的處方也只能開一天。杭州市蕭山區人民醫院從3月28日起，除兒科外也全面停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物。3月21日開始，臺州市中心醫院和臺州恩澤醫院兩家醫院，率先全面停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物，該市其他六家三級醫院將陸續停止門診輸液。7月1日起，浙江湖州所有三級醫院叫停門診抗菌輸液。

內蒙古：內蒙古自治區人民醫院所有門診輸液室也已取消，自治區婦幼保健院、新疆醫科大學第六附屬醫院已取消門診輸液室，留存了一部分急診輸液室用于突發或夜間需要打“點滴”的患者。從6月1日起，烏魯木齊市友誼醫院停止門診輸液。從今年6月20日起，烏海市全面取消三級醫院門診患者靜脈輸注抗菌藥物，同時公布了上呼吸道感染、小兒手足口病等53種門診、急診不需要輸液治療的常見病、多發病。

福建：4月7日起，福建三明全面停止患者門診靜脈輸液(兒科除外)，降低輸液安全隱患，確保醫療質量與安全。

湖北：4月18日起，湖北黃石市中心醫院取消普通門診成人輸液，成為該省首家取消門診成人輸液的醫院。

云南：5月1日起，云南個舊市人民醫院除急診科、兒科外，將叫停門診輸液，即停止靜脈輸注抗菌藥物。......

此前，河南、四川等地區采取了大醫院開處方，患者可到基層醫療機構輸液的折中處理方式，將需求下沉到了基層市場，但現在基層市場的發展也受到了限制，抗菌藥的發展到此似乎又充滿了懸念。

與此同時，各地也加強了對基層醫療機構開展輸液服務的管理。早前，甘肅、陜西衛計委就陸續開始限制衛生室輸液，有些地區甚至全面禁止村衛生室靜脈輸液。

湖南省衛計委就發布了《湖南省村衛生室管理辦法實施細則（試行）》通知，其中明確只有具備以下條件的才可以輸液，達不到標準的禁止一切靜脈給藥服務：

村衛生室必須同時具備以下條件，并經縣級衛生計生行政部門核準后方可提供靜脈給藥服務：

1.具備獨立的靜脈給藥觀察室及觀察床，且觀察室的使用面積不少于10平方米；

2.配備常用的搶救藥品、設備及供氧；

3.具備靜脈藥品配置的條件；

4.開展靜脈給藥服務的村衛生室人員應當具備預防和處理輸液反應的救護措施和急救能力；

5.開展抗菌藥物靜脈給藥業務，應當符合抗菌藥物臨床應用相關規定。

從以上我們可以看到如果達到輸液條件，就必須要有診斷室、治療室、藥房、觀察室，這些面積加一起也要60~100平米，對于普通村衛生室來說很難達到，也沒有資金去擴建；而處理輸液反應的救護措施、設備這些更是很難齊全，這樣大部分醫生都會為了保險起見，只能自動放棄輸液這塊業務。

限制、禁止輸液對村衛生室乃至基層醫療機構的市場影響不可小覷。作為基層醫生，與其惶恐限制基層輸液的政策什么時候會落到自己片區，不如在危機中把握機遇，走在別人前面，提升自我，及時學習和開展更加安全、方便的特色診療。

總結：

目前，抗菌藥物治理工作已經進入制度化、常態化管理階段，將加強靜脈輸液管理，減少因趨利而不合理使用抗菌藥物。要細分明確不同的抗菌藥物的使用級別，對于某些病種和某些疾病狀態下，不允許使用抗菌藥物的情況，會進一步明確不同醫療機構允許使用哪些抗菌藥物，有一些醫療機構，比如比較基層的醫療機構要限制使用，或者沒有非常好的檢測檢驗能力的醫療機構，會限制高級別的抗菌藥物使用。

總而言之，禁止輸液已經是不可逆的趨勢，但政策到基層時，確實應該多多考慮基層醫療的現狀。不僅要兼顧到患者的利益，對于基層醫療的發展也要有所幫助，不然的話，難以從根本上轉變輸液泛濫的現狀，基層也無法好好的治病救人了，創造良好的條件與規則才能使基層真正發揮它巨大的價值！

來源：診所老板之家

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